王女士和丈夫结婚5年多了,双方都盼有个孩子。可盼了好几年,依然不孕。男方做了全面检查,毫无问题。医生对王女士进行了系统检查。通过基础体温测量,宫颈粘液检查,子宫内膜活检以及血、尿孕激素化验,都说明她的卵巢功能是正常的,有周期性排卵的迹象,这与她的月经规律是符合的。双侧输卵管通畅,子宫阴道无炎症,血中未查到抗精子抗体,几乎任何不孕的原因都可以排除。
那么她的卵细胞究竟排到哪里去了?医生做了连续B超监测,又做了腹腔镜检查,最后终于揭开了谜底,原来她的排卵现象是骗人的假象。她的卵细胞根本没有排出来,在卵巢的卵泡里就自行消失了。
什么是“假排卵”
假排卵在临床上有一个专业的名词:“未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome 以下称之LUFS)”是指卵泡成熟,但不破裂卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,并使体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。简单点说也就是卵泡成熟了,也有相应的体征变化如出现双相体温,排卵试纸可以测到LH峰,有透明拉丝白带,内膜转化为分泌期从而有正常月经来潮,但是只是成熟的卵泡没有排出,是“假排卵”。它是引起不孕的重要原因之一,在不孕女性中LUFS的发生率可达30%。
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为什么会导致“假排卵”
LUFS的发生机制目前尚不明确,可能的原因有以下3点:
01首先是中枢内分泌紊乱
排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生,有研究表明,排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发,主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱,LH峰状分泌水平不够,LH的分泌量达不到阂值或LH峰出现过早,无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化,但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“假排卵”现象。
02其次是卵巢局部障碍
子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔术后等可造成盆腔粘连,卵巢皮质过度纤维化、增厚,导致卵泡成熟后不能破裂排出,但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化,从而表现出正常的月经周期变化。
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最后是精神心理因素
亦有人认为与精神心理因素有关,长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中,造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。
如何判断是“假排卵”
主要通过临床表现和相关检查综合判断:
(一)临床表现
1、不孕为常见的症状,且常误以为是原因不明的不孕症。
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2、可合并有盆腔子宫内膜异位症或慢性盆腔炎的表现。
3、月经周期和月经量常无异常。
4、偶有黄体期精短或孕酮水平较低等表现,但无特异性。
5、临床一般常用的监测排卵方法,如基础体温、宫颈粘液、孕酮测定等均提示为“排卵性”月经。
(二)相关检查
1、B超连续监测:
于月经期第8—9天起,每日用阴道B超连续观察,了解卵泡发育动态情况,若有优势卵泡形成,达成熟卵泡标准(卵泡最大直径大于18mm晰透亮、边界清楚等),而无排卵表现,即卵泡持续不消失或无明显缩小(卵泡滞留型),或继续增大(30—50mm,卵泡持续长大型),子宫直肠陷凹无游离液出现,即可考虑为未破裂卵泡黄素化周期,这是目前最常用的方法。
2、腹腔镜检查:
对疑有未破裂卵泡黄素化时,行腹腔镜检查可进一步确诊。一般认为在排卵后1.5天内排卵依然存在,卵巢上有黄体形成但无排卵孔。由于该检查为侵入性检查,临床较少用。
3、内分泌检查:适用于血LH峰值测定较正常低下或过早出现的病例。
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