The Beginning
做为一名牙科医生，经常遇到下列情况，让平时得心应手的治疗操作也成了棘手的事： 今年正月初八上午，诊室外传来哭闹声，原来是一位丈夫正在哀求妻子看牙病。这位少妇怀孕4个月，本来看牙就胆小，真是难为她了。春节期间，她牙疼得影响到进食、刷牙，坐卧不宁，看过几家口腔急诊，均因有孕在身未按常规诊治，仅仅采取了放药绵、药物漱口等简单措施。接诊时，孕妇问了我一串问题：打麻药对胎儿有影响吗，照牙片对胎儿有影响吗，钻牙对胎儿有影响吗，吃消炎药对胎儿有影响吗，能否仅用点外用药……真让人为难！作为医生，我理解孕妇的顾虑，可是，疼痛、炎症、低烧、营养不良以及坐卧不安的紧张情绪难道不影响胎儿的生长发育吗？ 在门诊工作中，经常会遇到因口腔清洁欠佳、牙石堆积较多，继发妊娠型龈炎，导致牙龈经常出血的孕妇。另外，孕龄与智齿冠周炎发生的年龄基本重叠，因此，口腔急诊、口外门诊中有很多喊“尽头牙”肿痛的孕妇。经常见到的情形是，一人看病，全家出动；看病时间短，咨询时间长；孕妇叫苦，家人担心；简单治疗，牙医无奈。 因此，有必要提醒育龄妇女，计划怀孕前一定要关注龋病、牙周病、智齿冠周炎。小小的孕前虫牙，若治疗不及时就可能发展成“牙疼不算病，疼时要人命”的牙髓炎；再发展下去，会导致影响咬合和进食的牙槽脓肿，甚至发展为化脓、发热、颌面部肿痛的间隙感染。 因此，育龄妇女孕前一定要看牙医。首先，拍曲面断层片，拔除不正常的智齿，以防智齿冠周炎及其并发症的发生；其次，行全口龈上、龈下牙石刮治术，减少孕期牙龈炎、牙周炎的发生发展；最后，拍牙片，治疗龋病、楔状缺损、死髓牙、牙髓炎、根尖炎，以防牙槽脓肿的发生。 总之，为避免妊娠期牙病及诊治可能对胎儿产生的不良影响，消除孕妇及家人的忧虑，怀孕前应将潜在的隐患祛除。此外，怀孕时还要养成餐后正确刷牙、常用淡盐水漱口的好习惯。如果妊娠期罹患牙病，要权衡利弊，配合牙医尽早治疗。 一般来说，急性牙髓炎、根尖脓肿（牙槽脓肿）一旦确诊后，开髓减压（即钻牙）是最佳方案。治疗时可以不用打麻药，开髓时固定患牙，减少震动，循序渐进，疼痛能降低到最低限度，孕妇不必恐惧。对于牙石较多的妊娠期龈炎，可以进行分期、分（牙）区洁治，出血就会减少。对冠周炎患者，则要积极冲洗盲袋、上药，用漱口药加强口腔清洁。如果冠周软组织有明显齿痕或创伤性溃疡反复发作，可结合调颌（即调磨导致创伤的牙）处理，甚至拔除对颌牙。至于局麻对胎儿生长发育有多大影响，目前医学界没有明确，一般来说，妊娠早期（前3个月）要慎重。总之，为了母子平安，根据牙病发展的不同阶段，应权衡利弊，积极治疗。不过，还是孕妇家属说的对——“还是早看牙医好”。▲ （北京朝阳医院京西院区口腔科副主任医师 王陈保）
THE END
