生完小孩后，你是否也有很多小尴尬难以启齿？

The Beginning

本文会讲到以下的问题，妈妈可以直接拉到感兴趣的条目看哦。

※75%女性都会得的外阴瘙痒及阴道炎症

※被妖魔化的“女性疾病”之宫颈糜烂

※白带颜色与形状异常，当心阴道常见疾病

※产后一年半依然没来大姨妈，需要警惕

※生理“积液”不用慌，病理性盆腔和盆腔炎才要积极治疗

※产后盆底受损如何恢复

在谈到产后妇科疾病知识之前，我们需要先了解一些日常私处护理的小知识，毕竟，保持私处卫生、做好私处护理工作，妇科疾病就会离我们远一点。

1.注意经期卫生，经期不盆浴，可淋浴，不性交。平时最好用烧开的水放温后洗屁屁，先洗前面再洗后面。不要盆浴，用可流动水洗；上完厕所后擦屁股要从前向后擦；内衣裤不与袜子等其他衣物同洗；定期做妇科检查，有性生活妇女特别是产后妇女应该一年做一次宫颈检查。

2.清洗私处水温以接近体温为宜，不能太烫，37度-40度就可以了。太烫会损伤私处黏膜，会破坏黏膜的天然屏障作用，更易感染阴道炎。另外清洗私处除特殊情况外不宜深入阴道。

3.产后阴道干涩，可以尝试使用润滑剂，以后随着激素恢复正常水平会慢慢改善。盆底肌恢复也有利于阴道干涩的改善。

75%女性都会得的外阴瘙痒及阴道炎症

外阴瘙痒是妇科患者中的常见症状，多由外阴各种不同病变引起，外阴正常的人也可以发生。当外阴瘙痒严重时，患者坐卧不安，甚至影响生活和工作，并且很多患者由于羞于启齿常常拖延病情。

外阴瘙痒的原因很多，霉菌性阴道炎、股癣、阴虱病、湿疹……而霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒的常见原因。

- 霉菌性阴道炎 -

霉菌性阴道炎又称“外阴阴道假丝酵母菌病”，简称VVC，以前也称之为念珠菌阴道炎。说这个病常见，是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40-50%，少部分5-8%的人可能会出现一年4次以上的发作。

1.主要表现

VVC的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。

2.怎样诊断

这个病的诊断通常不困难，做一个白带检查通常就可以明确诊断了，有的时候不能一次性在白带中发现念珠菌，做培养也有助于诊断。

3.怎么发病的？

正常的情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境，假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌；当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假丝酵母菌毒力增强时，机体抵抗力弱于侵袭力，最终导致假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏，形成VVC。

主要传播途径为内源性传染（自体口腔、肠道、阴道可互相传染）、少数可通过性交直接传染、极少通过接触感染的衣物间接传染。

4.怎么治疗

单纯的VVC治疗不困难，在首次发生的时候，重要的是诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键，VVC是真菌感染，不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗。普通的抗菌药物对于真菌是无效的，而且可能会加重真菌的感染。

5.为什么很多女性反复治反复得？

其实有84%左右的女性在首次VVC后出现复发，复发的原因是多样的。妊娠、使用口服避孕药、使用抗菌药、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染，这些因素都是导致VVC复发的原因，也有些人会存在着体质上的易感性，和基因有关。知道这些诱发因素，可以有意地进行避免，譬如不乱用“消炎药”，不要进行阴道冲洗。

6.除了遵医嘱规范治疗我们还应该注意什么呢？

停用广谱抗生素。
常规无需对性伴侣进行治疗。但15%男性与女性患者接触后会患有龟头炎，对有症状的男性要进行检查和治疗，夫妻同治，预防女性重复感染。
一定要做好内衣裤的消毒。内裤最好经常性蒸煮，阳光下晾晒。
内衣裤的清洗要与袜子分开（很多有霉菌性阴道炎的女性家里有一个得脚气的猪队友）。
治疗一定要严格听医生的话，不可随便停药，也不可长期常年服药。

被妖魔化的“女性疾病”之宫颈糜烂

每每妇科检查，大多人都会被诊断患有宫颈糜烂。那么宫颈糜烂到底怎么分度的？需不需要治疗？会致癌么？为什么有的医生说没事有的医生让做手术呢？

什么是宫颈糜烂？

宫颈糜烂实际上应该叫宫颈糜烂样改变。最新版《妇产科学》指出，子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可以是生理性的，也可以是病理性的。

早在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材中，就已取消“宫颈糜烂”病名，而生理性的病名叫做“宫颈柱状上皮异位”。

正常宫颈是人体子宫和阴道连接部位，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。

两种上皮在外观上表现是不同的。来看下在妇科检查下所见到的宫颈外观。

在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。

柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡中，有点类似战争的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和hpv感染有相关性但和宫颈糜烂没有必然的相关性！）。

女性在青春期之前，卵巢功能没有发育完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些。来月经以后，柱状上皮就在雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口。绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此检查的时候就会发现“糜烂”看不见了。

在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度。

如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。

什么样的宫颈糜烂样改变需要提高警惕及进一步检查呢？

子宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌也可以引起宫颈糜烂样改变，因此，有宫颈糜烂样改变的人需要子宫颈细胞学检查和hpv检测，必要时进行阴道镜及活组织检查。

单纯宫颈柱状上皮异位需要定期检查吗？

宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防子宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。

单纯宫颈柱状上皮异位需要治疗吗？

所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，也不会影响怀孕，也不会导致癌变。

现在上网查询到的诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。甚至因为错误治疗后导致怀孕后不能顺产的倒是很多。

为什么那么多的医院还在诊断和治疗宫颈糜烂？

我自己的猜测可能有两个原因，一是不主动学习不能及时更新知识与时俱进；二是明知是生理现象却故意当作疾病来治，请大家警惕莆田系（同样被莆田系大治特治的还有宫颈纳囊）。

白带颜色与形状异常，当心阴道常见疾病正常的白带是什么样的？

正常白带通常为白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，其分泌量、质地受体内雌激素调控，可有量多量少、质稀质稠的周期性变化，但是由于个体差异大，且有周期性变化，无法定量。

月经刚刚结束时阴道排液量少，呈白色糊状；

在月经中期即将排卵时，宫颈腺体分泌旺盛，白带量变多、透明似蛋清样；

排卵后 2～3 天，白带逐渐变混浊、粘稠，量也减少。这些与雌激素的水平变化有关。

白带异常的表现和导致白带异常的常见疾病

白带减少：

雌激素下降可导致生殖道分泌液减少，白带减少。常见于卵巢早衰、自然绝经或人为因素（手术、药物、外伤等）导致的绝经。
透明黏性白带：

外观无明显变化，但白带量明显增多，除了生理周期的变化，疾病因素上通常应考虑卵巢功能失调等。
灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：

是滴虫阴道炎的典型特征，可伴外阴瘙痒。
凝乳块状或豆渣样白带：

为霉菌性阴道炎的特征，外阴瘙痒或灼痛通常十分明显。
灰白色匀质鱼腥味白带：

常见于细菌性阴道病，伴外阴轻度瘙痒。
脓性白带：

色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎等。阴道癌或子宫颈癌并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。
血性白带：

白带中混有血液, 可呈粉红色、鲜红色、暗红色，应考虑重度宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤等良性疾病，同时需警惕宫颈癌、内膜癌等恶性肿瘤的发生。
乳白色水样：

可出现在子宫极度后屈、合并有心力衰竭、糖尿病、贫血等慢性疾病的女性患者，原因是盆腔及子宫充血致使生殖道分泌物量增加。

生理性白带增多一般都有什么情况呢？

1.排卵期或妊娠期间可因雌激素水平升高而使子宫颈腺体分泌增加，月经前后由于盆腔充血使阴道及子宫分泌增加，这两者都可导致白带变多，属于正常的生理性过程。

2.怀孕、口服避孕药、使用含孕激素的节育环等，也会出现白带增多，这与体内雌、孕激素水平的变化有关，也算正常的。

3.精神因素（比如压力大，天灾人祸等）的刺激会使外阴、阴道及子宫颈分泌物增多，常呈无色透明状。

Tips：妇科疾病可以自检么？

白带有无异常就是可以在家观察和自检的。但不要自行诊断自行处理，毕竟医学上同症异病、同病易症的情况很多。

产后一年半依然没来大姨妈，需要警惕正常的月经周期是怎样的？

1.月经周期：即两次月经第一天的间隔时间，24～35天都是正常的，平均28天；

2.经期：即来月经时持续出血的时间，2～7天都是正常的，平均4～6天；

3.经量：即月经期总出血量，30～80mL都是正常的。（测量方法：一片夜用卫生巾浸满大概需要50ml，一片日用的大概需要10ml，到底量有没有异常增多或减少，要根据自己的具体情况，不要跟别人比较。）

每个人的月经状况都有所不同，只要以上这些指标都在正常范围内，而且每次都还算规律，那么基本就没什么问题。

女性的月经也会受周围环境、心情、遭遇等影响。偶尔有一两次不调只要观察就好，是可以恢复的，并不用怎么紧张和治疗。

Tips：

凡育龄有性生活史的女性，一旦发现有月经推迟或不规律的情况发生，一定要先排除怀孕的可能！

产后月经失调是怎么样的？

产后月经不调是正常的，产后雌孕激素水平下降没有恢复正常水平而且还跟喂奶有关，所以月经不调或者推迟不来都是可能的。

但产后1年-1年半内通常情况下是要来月经的，也有少数妈妈断奶后月经才会逐渐恢复。

如果产后一年半即使断奶后都没有大姨妈的消息，那就需要到医院检查了。建议查一下子宫内膜和激素6项。

月经不调怎么办？

一旦确定是月经不调，一定要端正治疗态度。

首先要到正规医院做系统检查，排除有没有生殖器官的器质性病变和全身系统性疾病，如果是功能性问题一般医生可能会用一些激素类药物进行治疗。大家不必一听到激素就谈虎色变，人体本身就是靠各种激素调节功能和完成各种日常活动的，只有身体发生异常了才需要治疗，所以希望大家如果有类似困扰一定要听医生的，切勿迷信各种保健品和某些中药。

注意：产后一定要做好避孕工作！不管你有没有来月经，月经是否正常都要做到有效避孕。这里的有效避孕不包括体外射精，不包括安全期避孕，不包括喂奶避孕，不包括我只蹭蹭不进去（捂脸）。

生理“积液”不用慌，病理性盆腔和盆腔炎才要积极治疗盆腔积液

盆腔积液可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。

1.生理性盆腔积液

生理性盆腔积液指正常的盆腔积液，不需要治疗。人体的盆腔、腹腔并不是干巴巴的，腹膜、大网膜、肠管等都会分泌一些液体，这些液体通常起到润滑和保护盆腹腔器官和组织的作用。站立时，盆腔在人体内的相对位置较低，这些分泌的液体会积存在盆腔里。

女性排卵期以后或者月经期以及月经刚结束的几天，因为卵泡液排出或少量经血逆流到盆腔，也容易发现少量的盆腔积液。

2.病理性盆腔积液

（1）临床症状，主要包括：

下腹坠胀、小腹一侧或两侧疼痛。慢性炎症可能造成体内器官和体腔壁发生粘连及盆腔充血，导致下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。这种感觉常在劳累、性交后及月经前后加重。

抵抗力下降。盆腔积液引起的全身症状多不明显，有时可有低热、乏力。患病时间较长者，部分可能出现精神不振、周身不适、失眠等情况。患者抵抗力差时，盆腔积液容易急性发作。

月经紊乱并发盆腔瘀血患者，月经可能增多；卵巢功能损害时，可能会月经失调。

不孕是盆腔积液最常见的症状。如果盆腔炎导致输卵管堵塞，就会出现不孕。

（2）病理性盆腔积液怎么引起的？

盆腔炎，宫外孕，卵巢囊肿破裂，癌性腹水等。

（3）病理性盆腔积液怎么治疗？

物理治疗。温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。
药物治疗。采用抗炎药或激素类药物对症治疗。
手术治疗。需要依据具体情况而定。

盆腔炎

1.盆腔炎症是怎样引起的？

（1）月经期不注意卫生。月经来潮时适宜细菌的滋生，如果不注意个人卫生，使用不洁卫生棉、卫生纸等，或在经期间进行性生活，给细菌提供了良好机会，容易引发盆腔炎，通常会产生一些炎性液体。

（2）邻近器官炎症蔓延。患有阑尾炎或腹膜炎症时，易并发盆腔炎症。患有阴道炎、宫颈炎时，炎症上行感染，最终也可能导致盆腔炎、形成积液。

（3）产后、流产后感染。生产和人工流产后，免疫力相对较低，此时宫颈口处于扩张状态，如果不注意个人卫生，阴道和宫颈内的细菌也有可能会上行，造成盆腔感染。

（4）妇科手术后感染。接受人工流产手术、放（取）环手术、输卵管造影（通液）等，如果手术过程消毒不严格，很容易在术后并发感染。如果术后不注重个人卫生、不遵医嘱进行恢复治疗、治疗后过早进行性生活等，都可能导致盆腔感染。

2.盆腔炎有什么临床表现？

发烧，腹痛，宫颈触痛，阴道分泌物，子宫出血，恶心，呕吐，排尿困难，性交痛等。严重了还可以表现为输卵管损失、瘢痕、闭塞等。并且会引起异位妊娠的风险增加和慢性盆腔疼痛等并发症。

3.盆腔炎怎样治疗？

主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎能彻底治愈。

Tips：

有盆腔炎不代表有盆腔积液，有盆腔积液也不一定就是有盆腔炎，二者并无直接对应关系。

产后盆底受损如何恢复？

女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍，而怀孕和生产是造成盆底肌功能障碍的主要原因。

盆底肌功能障碍有哪些分类和表现？

1.分类

阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘

2.表现

（1）初期表现

阴道松弛，性生活不满意，下腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适。

（2）重度表现

尿失禁，咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时发生漏尿，盆腔脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠等），盆腔器官脱至阴道外口，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题，慢性盆腔疼痛、性功能障碍等疾病。

是不是只有顺产才需要康复，剖腹产就不需要了？

不论是顺产还是剖腹产的女性，产后都需要做盆底康复。十月怀胎的过程中，在孕激素的作用下，盆底会变得松弛；随着胎儿的慢慢长大，胎位下移，盆底也会受到越来越多的挤压，使盆底肌肉受到不同程度的损伤。而分娩后，随着胎儿的娩出，部分韧带松裂，“弹簧床”弹性变差，无法将器官固定在正常位置，从而出现功能障碍。所以，顺产和剖腹产的女性产后都需要做盆底功能评估及盆底功能康复治疗。