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胃溃疡穿孔有什么症状(胃溃疡并发穿孔的症状及体征)

来源: 更新时间:2022-05-19 18:42:37
The Beginning

85%以上的胃溃疡穿孔有明确的溃疡病病史,大约10一15%的患者是以穿孔为首发症状,因穿孔后就诊才发现患有胃溃疡。胃溃疡穿孔以老年人多见,穿孔一旦发生,有以下突出的症状:

剧烈腹痛

胃溃疡本身的疼痛多为隐痛,一般可以忍受,但是穿孔一旦发生,胃内容物迅速进入腹腔,直接刺激腹膜,导致急性腹膜炎,腹部突然出现刀割样或撕裂样剧疼,而且大多呈持续性,疼痛自上腹部开始,随后弥漫全腹。由于疼痛剧烈,此时患者多不敢更换体位,深呼吸及咳嗽均可使疼痛加重,疼痛可向有肩及背部放射。此外,年老体弱者发生胃穿孔,疼痛可以不太明显和剧形。

恶心和呕吐

胃溃疡穿孔后约有半数的患者反射性引起恶心及呕吐,呕吐物多为食物残渣,混有血性或咖啡样液体,如病情发展导致肠麻痹,呕吐会更加严重。

神经源性休克

胃溃疡穿孔后的剧烈刺激可引起病人烦躁不安,面色苍白,全身大汗,皮肤湿冷,体温下降,脉搏增快,血压下降等休克症状。但值得注意的是,在穿孔后1—5小时,部分患者由于腹膜渗出液增多,稀释了流入腹腔的胃内容物,腹痛可减轻,休克症状自行好转。此时容易误诊或漏诊。

感染及高热

在穿孔后1—2天,如得不到正确而及时的治疗,弥漫性腹膜炎加重,病人感染严重,高热、呼吸急促、脉搏细速,甚至发生麻痹性肠梗阻、败血症、脓毒血症、感染中毒性休克,以致于死亡。

腹肌强直如板状

由于穿孔后所引发的腹膜炎症的刺激,腹壁肌肉呈保护性收缩,触之硬如木板样,医学上称为“板状腹”,是诊断溃疡病穿孔最重要的体征之一。绝大部分患者会有此特点,极少数老年人及经产妇因腹壁肌肉过于松弛,“板状腹”体征不是太明显。

腹部压痛集反跳痛

穿孔后的早期以上腹部压痛明显,继之腹膜炎波及全腹时,全腹均有明显的压痛,病人多因害怕检查时疼痛而拒绝检查,医生称之为“拒按”。

反跳痛是指按压腹部某处压迫至一定程度,突然松手并将手迅速拾起,病人在医生松手后的一刹那有明显的疼痛。溃疡穿孔后病人反跳痛均较明显。

THE END

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