王叔今年六十六大寿,儿子除了孝敬钱,还给他做了全面体检。除了老毛病高血压,其他没多大问题,只需要长期坚持吃降压药。回到家,儿子一看王叔吃的是国产很便宜的利血平氨苯蝶啶片,坚持让换成了更贵的进口药拜新同。谁知,换药之后血压反而高了,一测血压150/115mmHg。王叔抱怨说,让你不用换非要换!那老年人什么降压药效果好,难道贵的不如便宜的利血平氨苯蝶啶片更好?
降压药物少说也有上百种,琳琅满目,什么降压药效果好可不是公说公有理婆说婆有理,它是有标准的。
什么降压药效果好?来看看最新发布的《中国老年高血压管理指南2019年》(以下简称指南)怎么说吧。指南给出了5个基本原则,具体如下:
(1)小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据病情需要逐步增加剂量;
(2)长效:尽可能使用每天1次、24小时持续降压作用的长效药物,能有效控制夜间血压喝清晨血压;
(3)联合:若单药治疗疗效不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果。其中,单片复方制剂有助于提高患者的依从性,更容易长期坚持;
(4)适度:大多数老年患者需要联合降压治疗,包括起始阶段,但不推荐衰弱老年人和≥80 岁高龄老年人初始联合治疗;
(5)个体化:根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力,选择适合的降压药物。
所以,什么降压药效果好又适合老年人?就是基本原则中的第(2)和第(3)条,适合老年人服用的好的降压药必须符合长效、联合。
利血平氨苯蝶啶片和拜新同都是每天服用1次的长效制剂,这方面两者不分上下。
可是,为什么王叔换了进口药反而血压升高了呢?
这是因为拜新同的主要成分只有硝苯地平1种,而利血平氨苯蝶啶片每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5 mg、硫酸双肼屈嗪12.5 mg和利血平0.1 mg4种成分,这就是基本原则第(3)提到的单片复方制剂。
根据以上原则,很容易就知道,王叔换药之后血压控制不如以前,原因就在于一种降压药控制不住,需要联合降压。事实上,临床中大部分患者需要2种或2种以上降压药物联合治疗才能降到理想的血压水平,这一点基本原则第(4)条也提到了。
所以,如果想达到王叔之前的血压水平,单纯用拜新同是不够的,需要与其他降压药物一起联用才行。但是,王叔有换药的必要吗?
2020年发布的《新型冠状病毒感染疫情下县域高血压管理的专家建议》明确指出:对于一直服用传统短片复方制剂者,血压稳定则可维持使用;血压控制良好的情况下,避免盲目停药、换药。
所以,对王叔来说什么降压药效果好又能长期服用?利血平氨苯蝶啶片就是,价格低廉,降压效果确切,一天1次服用方便,更适宜长期服用。
