临床工作中，几乎每位确诊为冠心病的患者都会问一个问题，“医生，为什么我会得冠心病”。
目前，这一问题还没有直接、精确的答案。但是，已有大量科学研究证实诸多的因素与冠心病密切相关。
我们总结了10条与冠心病最为相关的风险因素，并用两只手掌的“手相”来演示，每根手指代表一种危险因素，左手的危险因素可以导致右手的危险因素，各种危险因素相互交织，导致冠心病风险增加；危险因素越多，那么冠心病的风险就相应越高。
●首先来看左手：
遗传因素：目前研究证实遗传因素对冠心病有较强的影响。
如果某人的一级家属（父母、子女以及亲兄弟姐妹）发生冠心病或脑卒中时年龄小于55岁（男性）或小于65岁（女性），那么他之后发生冠心病的风险将会增加。
性别差异：研究表明，女性在绝经前冠心病发病率要低于男性，绝经后女性冠心病发病率和男性类似，但为非绝经女性的2倍。
高盐高脂饮食：不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入，进而导致超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳，这都是冠心病的直接危险因素。
缺乏运动：长期静卧、缺乏运动，会导致肥胖、血压、血脂、血糖异常，以及一系列的社会心理学问题。沮丧等情绪因素，也会对冠心病的发病率和死亡率产生影响。
熬夜：原因同上，提高冠心病的患病率。
●再看右手：
右手的五根手指代表更为直接的冠心病危险因素，分别为高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟以及肥胖。
高血压：收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关，而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。
糖尿病：相关数据表明，我国18岁以上成人糖尿病患病率为11.6%，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高两倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加四倍。
高脂血症：胆固醇是动脉粥样硬化（斑块）的重要组成物质，其中低密度脂蛋白胆固醇与冠心病风险呈正相关，低密度脂蛋白胆固醇越高，冠心病风险越高。
吸烟：每天吸烟大于、等于、小于20支烟的人群冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍。此外，吸烟者心肌梗死发生风险较不吸烟者高出1.5至2倍。
超重：超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖（腹型肥胖）更是冠心病的高危因素。
绝大多数冠心病患者都会经历以下的病程演变：多年的危险因素暴露，发展至稳定冠心病（稳定斑块），历经数年后斑块破裂，继发血栓形成，进入急性心肌梗死时期。如果此时患者能够幸存下来，即进入后期的后遗症时期，心力衰竭时期。
需要强调的是，心肌为不可再生组织，一旦发生坏死，机体不能再生新的心肌细胞弥补丧失的心脏功能。因此，冠心病的治疗重点在于“防”。
冠心病的预防包括危险因素的管理和稳定斑块的治疗。
高危患者应积极改善生活方式和控制危险因素，如戒烟、合理饮食、规律运动、作息规律，必要时进行药物干预，以控制血压、血糖和血脂。
如果已进入稳定冠心病时期，他汀类药物可以延缓斑块的进展和防止斑块的破裂。
一旦发生斑块破裂，阿司匹林可以抑制血栓的形成。需要注意的是，稳定冠心病患者需在医生的指导下长期规律服用阿司匹林和他汀类药物。
作者：刘北（上海市第一人民医院心内科副主任医师）
编辑：李晨琰
图源：视觉中国
