The Beginning
术后感染
术后感染是乳腺癌的术后并发症之一。创口感染是引起上肢肿胀的重要原因，并可见皮瓣边缘坏死、感染；腋窝积液持续时间过长，或反复引流不畅，也会发生感染。这种时候应注意局部合理换药，清除不利于伤口愈合的因素，同时也应给予足量的抗生素，控制感染。乳腺癌术后一定要注意复查，可检查肿瘤标记物、胸片、钼钯、PET-CT等，尤其是PET-CT对于判定乳腺癌复发有重要作用。
出血
出血是癌症包括乳腺癌术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：1术中止血不彻底遗留有活动性出血点2术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血3术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
皮下积液
积液是指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面，它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：1引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚2创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液3解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧4用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液5皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。
侧上肢淋巴水肿
乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等，近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：1腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；2腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成防碍了侧枝循环的建立；3术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。
食欲不振-恶病质综合症
食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险。乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。
皮瓣坏死
也是乳腺癌术后常见的并发症，由于皮片坏死愈合延迟，可能影响后续的治疗乳腺癌，根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供；或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏死；有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣坏死，皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白逐步呈青紫色，水肿表面有小水泡， 3～7日后坏死区域的界限逐步清楚皮肤逐渐呈黑色硬痂状。手术前合理的设计切口避免一侧皮瓣过长；注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力必要时予以植皮；避免积液，适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死，如果发生皮瓣坏死，在坏死区域界限明显后，可将坏死皮瓣去除，如为切口边缘性坏死面积小于2cm，在清创后予以湿敷换药常可自行愈合；坏死面积较大者应予以植皮；若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时，常使伤口愈合延迟且以后生长的表皮常呈白色菲薄摩擦后易破损。
THE END
