The Beginning
点击快速预约专家面诊 说起维生素D，大部分人群对它都有一定的了解。特别是家里有孩子的父母长辈们，平时接触到孩子生长发育相关的话题比较多，所以对于维生素D能够促进钙吸收和骨骼生长的作用也有一定的认知。但实际上，维生素D的作用还远不及于此。近年来，由于空气污染、气候环境和日常生活方式的改变，维生素D缺乏的问题日益受到国际和国内卫生组织的重视。那么维生素D和男性原发性早泄之间又有什么关联？
早泄，英文简称PE，是最常见的性功能障碍疾病之一。临床上，根据早泄的不同临床表现，早泄被分为4个类型，分别是原发性早泄、继发性早泄、变异性早泄和主观性早泄，其中以原发性早泄最为多见。从早泄的发病机制来说，早泄的成因比较复杂，涉及到神经、内分泌和基因生理等方面。简而言之，就是导致男性发生原发性早泄的潜在病因比较多。虽然没有确切的病因，但是随着相关领域不断的研究发现，神经细胞内的“5羟色胺”浓度异常是导致发生原发性早泄的主要因素之一。“5羟色胺”本质是一种神经递质，神经递质是细胞和细胞之间进行神经传导的中枢物质，在神经传导的过程中，神经递质和对应的神经递质受体结合，继而完成神经信号的表达。研究发现，如果神经突触间隙的5羟色胺浓度太低，就无法充分地完成对5羟色胺相对应受体的激活，从而造成早泄的发生。所以，神经细胞内5羟色胺的浓度，和原发性早泄之间存在着密切的生理关联。应该来说截止当前，相关领域对于早泄的神经生理、基因生理研究，都围绕“5羟色胺学说”展开，临床上治疗早泄的一线药物，也是基于这个原理而发挥治疗作用。而维生素D作为一种脂溶性的维生素，研究发现它可以影响体内5羟色胺的合成水平，继而影响和干预神经细胞内的5羟色胺浓度，间接推动早泄的发生。正是基于这种关联，维生素D才被相关领域，作为早泄研究与治疗的一个潜在途径。要回答这个问题，大家同样要先理解5羟色胺的合成过程。5羟色胺在人体合成的过程中需要原材料，而研究发现有一种必须氨基酸是5羟色胺合成的主要原材料。这种必须氨基酸就是色氨酸。色氨酸在人体内，不能由人类生物合成，只能从膳食纤维中获得。人体从膳食纤维中获取色氨酸之后，色氨酸并不能直接形成5羟色胺，而要经过2道酶催化的工序，才能形成5羟色胺。而这2道酶系统属于色氨酸羟化酶。色氨酸羟化酶分为色氨酸羟化酶1和色氨酸羟化酶2，研究发现，色氨酸正是通过这2道酶催化工序，继而合成5羟色胺。在这个过程中，色氨酸羟化酶2对于5羟色胺合成起着主导的作用。也就是说，色氨酸羟化酶1和色氨酸羟化酶2，对于5羟色胺的合成有着至关重要的作用。
那么维生素D和这两种酶有什么关系呢？应该来说关系很大，生理研究表明，色氨酸羟化酶1和色氨酸羟化酶2正是受维生素D的调节。研究发现，维生素D通过能对色氨酸羟化酶1产生抑制作用，而对色氨酸羟化酶2产生转录和激活作用。正是维生素D通过对这两种酶的合成和代谢具有调控作用，所以才能够影响外周组织中5羟色胺的产生，以此增加神经细胞内的5羟色胺生成，间接降低发生早泄的风险。所以这也就是，维生素D能够影响5羟色胺合成的生理原因。更确切的说，维生素D为什么对原发性早泄的研究和治疗存在意义，原因就因为上述生理过程。首先我们要知道，目前临床上，原发性早泄的主要治疗方式就是采取SSRIs为主的口服药物治疗。那对于原发性早泄患者而言，需要补充维生素协同治疗吗？维生素D为什么能够增加大脑内5羟色胺的合成，主要是因为维生素D能够调控色氨酸羟化酶的代谢，而色氨酸羟化酶正是色氨酸形成5羟色胺过程中的重要催化酶，所以维生素D能够通过调控色氨酸羟化酶，合成神经细胞内的5羟色胺。所以如果缺乏维生素D，那么色氨酸在形成5羟色胺的过程中，酶催化工序就会发生破坏，间接造成5羟色胺的合成不足，从而增加原发性早泄的发生概率。所以从这个生理角度分析，对于原发性早泄患者而言，如果的确存在维生素D缺乏，那么理论上是需要及时补充维生素D的，因为正常的维生素D水平，才能对色氨酸羟化酶进行正确的生理调控，继而推动色氨酸合成5羟色胺，避免5羟色胺浓度不足。而进一步加重早泄的病情。而对于原发性早泄患者，如果体内的维生素D水平正常，那么补充维生素D水平能不能提高5羟色胺的合成呢？应该来说，这个问题还需要更多的生理研究才能确定。因为从理论上来分析，缺乏维生素D会造成5羟色胺的合成不足，但是维生素D充足也并不代表着更充足的5羟色胺。相反的，站在生理角度分析，过多的维生素D也有可能通过负反馈调节，降低色氨酸羟化酶的催化活性，从而影响5羟色胺的合成。所以，对于维生素D含量正常的原发性早泄患者而言，要谨慎补充维生素D。应该来说，目前在医学界，维生素D水平的分级还存在较多的争议。目前关于维生素D的标准，大都采用2011年美国内分泌协会的建议，也就是血清25（OH）D<20ng/ml为维生素D缺乏，20-30ng/ml为维生素D相对不足，>30ng/ml为维生素D相对充足。那么目前缺乏维生素D的人群比例高吗？应该来说，随着空气污染和生活方式的改变，很多人群在潜意识中限制了阳光的暴露量，所以有相关组织按照上述标准测算，发现维生素D缺乏或不足相对普遍，尤其以儿童为主。
那么在临床上，是如何检测维生素D指标的呢？实际上，日常常用的检测方法有免疫分析法和色谱法。其中，通过色谱法对人体血清中的25（OH）D进行检测，其结果特异性比较高，但是色谱法的检测成本较为高昂，所以临床运用的并不多。所以建议，如果怀疑有缺乏维生素D的原发性早泄患者，可以通过免疫分析法检测25（OH）D总量，作为是否补充维生素D的参考。总而言之，血清维生素D能够通过调节色氨酸羟化酶的表达，进而影响5羟色胺的合成。从生理角度分析，对于缺乏维生素D的原发性早泄患者而言，维生素D可以通过影响5羟色胺等相关神经递质、升高维生素D水平，而间接达到辅助治疗早泄的作用。同时，也有研究发现，维生素D能够模拟选择性5羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等药物的作用，从而升高血清内的5羟色胺水平。但整体而言，目前对维生素D和早泄的研究，还处在一个相对初级的阶段，尚缺乏大量的样本量和实验研究来证明，原发性早泄补充维生素D对改善早泄的安全性和有效性，所以更多围绕维生素D展开的早泄治疗，还需要进一步研究。
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